Piros lámpa nyugdíjasoknak, táppénz igényléssel kapcsolatos félreértések, külföldön elszenvedett balesetek kapcsán felmerült egészségügyi költségek- egyre gyakoribban az ezekkel kapcsolatos panaszok és kérdések Zalában.

Hetente több nyugdíjas jelentkezik a Zala Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervének ügyfélszolgálatán, hogy bár az egészségbiztosítása érvényes, az orvosnál mégis piros, azaz "a jogosultsága nem rendezett" jelet ad a rendszer. Ilyen esetben vizsgálni kell, hogy az illető nyugdíjas belföldinek minősül-e, vagyis.rendelkezik-e Magyarországon bejelentett állandó lakóhellyel.
Amennyiben nincs állandó lakóhelye, folyamatosan problémája lehet az egészségügyi ellátással, mivel a jogszabály alapján a nyugdíjas csak akkor jogosult egészségügyi szolgáltatásra, ha állandó lakóhellyel rendelkezik. Az az állampolgár sem minősül belföldinek, akit állandó lakóhelyéről kijelentenek, úgynevezett fiktív kijelentéssel, pl. válás, vagy különköltözés estén. A jelen jogi szabályozás mellett a probléma egyetlen megoldása a bejelentett állandó lakóhely, lakcímkártya rendezése.

Jogosultsággal kapcsolatos kategóriák: Zöld, piros, kék és barna

A zöld jelzés a jogviszony rendezettségét mutatja.

A piros jelzés azt, hogy valami nincs rendben a jogosultsággal. Ebben az esetben 30 napos türelmi időt kap az érintett személy, mely alatt fel kell keresnie az egészségbiztosítót a jogosultság rendezésése céljából. (Például az oktatási hivatal nem jelentette be a diákot, a nyugdíjfolyósító a nyugdíjast, a hajléktalanellátó a hajléktalant stb.)

A kék jel arról tudósít, hogy az illető valamely EGT tagállamban rendelkezik biztosítással, és Eu-kártyával veheti igénybe a szükséges egészségügyi szolgáltatást..

A barna szín olyan személyek esetében jelenik meg, akik más (az említett körbe nem tartozó) állam polgárai, Magyarországon nem biztosítottak, s akiket csak számlafizetés ellenében látnak el az egészségügyi szolgáltatók.

 A főként nyugdíjasokat érintő probléma mellett van egy másik igen gyakori kérdés, amivel mostanában az emberek az Egészségbiztosítási Pénztárhoz fordulnak, ez pedig a táppénz igénylése. Ezt – a téves információkkal ellentétben – továbbra is be lehet nyújtani papír alapon, a megfelelő nyomtatványkitöltő program segítségével kinyomtatva.

Nemcsak nyáron, a hosszabb szabadságok és utazások időszakában, hanem télen is aktuális kérdés a külföldi orvosi ellátás. Sokan utaznak el például síelni, és ha valaki külföldön megbetegszik, vagy balesetet szenved, sok pénzbe kerülhet az orvosi ellátás. Utasbiztosítás vagy EU-.kártya esetén azonban ennek költségei jelentősen csökkenthetők, vagy egyáltalán nem kell fizetni az illetőnek a külföldi orvosi ellátásért.
Az Egészségbiztosítási Pénztárnál ingyenesen lehet igényelni a három évig érvényes Európai Egészségbiztosítási kártyát, melyet néhány perc alatt már meg is kaphat az igénylő.

Tudnivalók az EU-kártyáról:

A Magyarországon egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyek (mint például munkavállalók, vállalkozók, nyugdíjasok, kiskorúak, diákok, szociális jellegű ellátásban részesülők) költségmentesen igényelhetik személyesen vagy meghatalmazott útján bármely egészségbiztosítási pénztárnál, illetve a Kártya kiadására vonatkozó kérelem postai úton is továbbítható a hivatalhoz. Ügyfélfogadási időben történő személyes megjelenés esetén a kártya azonnal kiállításra kerül.

Az EU-kártyával igénybe lehet venni az Európai Gazdasági Térség egy másik tagállamában való átmeneti tartózkodás során az orvosilag szükségessé váló szolgáltatásokat. Közvetlenül az adott tagállam társadalombiztosítási szervével szerződött egészségügyi szolgáltatónál kell az EU-Kártyát bemutatni, aki az ellátást olyan feltételekkel nyújtja, mint az adott tagállam biztosítottjának.

Mit is jelent ez?

Ha valaki balesetet szenved, vagy hirtelen megbetegszik, felkeresi a külföldi egészségügyi szolgáltatót, ahol megkapja a szükséges ellátásokat. Általános szabályként elmondható, hogy mennyiben tudja az EU-kártyával igazolni a jogosultságát, az ellátási költségek nem kerülnek teljes egészében kiszámlázásra, hanem az összeg csökken és az adott ország szabályai szerinti önrészfizetési kötelezettségnek kell eleget tenni. Ami természetesen lényegesen alacsonyabb, mintha nem rendelkeznénk semmiféle biztosítással.

Amennyiben valaki úgy kénytelen orvosi ellátást igénybe venni vagy épp gyógyszert kiváltani, hogy sem EU-kártyával sem más biztosítással nem rendelkezik, kérheti utólagosan költségeinek megtérítését. Ekkor írásbeli kérelemmel fordul az egészségbiztosítási pénztárhoz, melyhez természetesen csatolja az orvosi okmányokat, és igazolja továbbá a számla kiegyenlítését is. Így kell eljárni akkor is, ha nem az Európai Unió területén, hanem valahol az Európai Unión kívüli, úgynevezett „harmadik államban” merült fel egészségügyi költsége valakinek.

Érdemes tudni még, hogy adott esetben szükség lehet mentési szolgáltatás igénybevételére is. A hegyi balesetet szenvedettek felkutatása, a hegyi mentés, valamint a völgybe való szállítás rendszerint az adott országban biztosítottak számára is díjköteles. A felszámított díjat az egészségbiztosítás gyakran nem téríti meg, a betegeknek a díjat saját zsebből kell fizetniük, vagy szabadidő- és sportbiztosítást köthetnek rá, esetleg a hitelkártyákhoz tartozó biztosításukat használhatják fel. Hegyi mentés és különösen helikopteres mentőszállítás esetén számíthatunk arra, hogy a mentés díját a mentőszolgáltató kiszámlázza.

Fontos hangsúlyozni, hogy mielőtt külföldre utazunk, gondoskodjunk arról, hogy valamilyen biztosítást kössünk. Minimális idő és energia ráfordításával megkímélhetjük magunkat több száz vagy akár több ezer eurós ellátási költségek kifizetésétől.

Az EU-kártyát elfogadó országok listáját, és a fizetendő önrészekről további tájékoztatás található az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján .- közölte Dr. Árok Krisztina, a Zala Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve igazgatója.